分類: 健康醫藥

周主任問診情形。林重鎣攝

台中62歲紀太太三年前健檢發現蛋白尿、腎功能不佳等症狀， 因害怕洗腎，誤信友人以為喝水、多吃高蛋白食物即可改善， 不料雙腳越來越腫，甚至連鞋子都穿不下， 只得尋求腎臟科醫師協助，檢查後竟然是末期腎臟病變， 所幸按照醫師指示調整飲食與運動，奇蹟似擺脫洗腎命運， 讓她直呼：「人生還是彩色的」！

 

亞洲大學附屬醫院腎臟科主任周哲毅表示，紀女士本身是公務員， 每天兢兢業業上班，親切與民眾互動，但當她發現自己腎功能不佳， 以為努力喝水、多吃高蛋白質飲食可以改善， 沒想到二星期後雙腿水腫，鞋子全都穿不下， 讓她對自己的外表產生陰影，進而影響心情與工作表現， 家人意識到事態嚴重，趕緊帶她赴醫檢查。

 

但周哲毅表示，初次門診檢查的診斷結果， 患者確診為慢性腎病第五期，也就是俗稱的「末期腎臟病變」， 代表腎臟功能只剩不到15%，無法正常代謝及維持體液平衡， 才會有水腫、食慾不振、營養不良、心衰竭、走路呼吸急促、 意識障礙等症狀，最差結果恐怕得終生洗腎。

 

紀太太得知病情後十分鎮定，強調會全力配合醫師指示， 因此醫療團隊評估後，建議她規律服用降血壓藥，同時每天運動1- 2小時，例如走路、游泳等，並接受低蛋白飲食， 避免太鹹太油及油脂類食物，同時定期追蹤腎功能，就醫迄今， 仍無須洗腎，讓她開心直說：「人生是彩色的， 早知道第一時間找醫生就對啦！」

 

周哲毅指出，蛋白尿是指每天尿中的蛋白量超過150毫克， 一般民眾接到健檢報告，會依據當次尿蛋白的數值，可分為陰性、 微量、1+、2+、3+或4+，若報告為陰性， 則代表當次尿蛋白少於10mg/dl，若報告為4+， 暗示每天約有10,000毫克的尿蛋白從尿液中流失， 一旦報告顯示1+，便達到臨床上蛋白尿的定義。

 

對腎臟功能不佳的患者來說， 飲水過量會導致身體無法排出多餘水份，進而造成高血壓、水腫、 心臟衰竭等問題，若累積於肺部，則會導致呼吸困難；另外， 如因腎病患者如攝取過量蛋白質，身體會將蛋白質代謝、 轉化為含氮廢物，並由腎臟負責過濾，使得腎臟病加劇， 反倒更提早面臨洗腎的結果。

 

周哲毅提醒，許多腎臟病病友擔心飲食不當，導致病情加重， 反而對盤中飧興趣缺缺，長期下來可能造成營養不良，不利於病情， 其實只要遵照醫師及營養師量身設計的菜單， 病友仍能攝取優質蛋白質，享有正常人生。

 

 

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誤信狂喝水吃高蛋白治腎病　婦人腿腫差點要洗腎

桃園確診第4例日本腦炎病例，呼籲民眾出入高風險環境應加強防蚊，幼兒應按時接種疫苗。

桃園市於7月25日新增1例日本腦炎病例，為今年確診的第4例個案，衛生局疫調發現是觀音區52歲男性，6月底出現虛弱、全身無力症狀，7月5日晚間因症狀未改善，併有發燒、意識昏沉、肢體無力等症狀，7月25日檢驗確診日本腦炎；目前仍在醫院治療中。

 

衛生局評估個案潛伏期間多於住家及工作地點活動，且因住家附近有水稻田、灌溉溝渠及1個豬舍等高風險環境，不排除個案係於住家附近活動時遭受感染。衛生局立即完成個案住家附近高風險地點調查，在住宅附近豬舍懸掛誘蚊燈進行減蚊防治措施，並針對附近居民進行衛教宣導。

 

衛生局表示，經疫調比對目前桃園市確診之4例日本腦炎個案（龜山區、平鎮區、八德區及觀音區），個案彼此不相識且無地緣相關，活動範圍也無重疊，4例皆屬散發感染個案。惟疫調發現，除龜山區個案因意識不清無法確認潛伏期間活動史外，其餘3例住家附近皆有水稻田、豬舍或鴿舍等高風險環境。呼籲民眾應避免於黃昏與黎明等病媒蚊吸血高峰期間於上述高風險環境活動，若需前往則應穿著淺色長袖衣褲，裸露部位須塗抹防蚊液（劑），避免蚊蟲叮咬。

 

衛生局說明，感染日本腦炎病毒大部分無明顯症狀，約有小於1%的感染者會出現臨床症狀，民眾無需過度恐慌，惟住家附近有高風險地點，如稻田、灌溉溝渠、豬舍、鴿舍等成人，建議可前往旅遊醫學門診（部立桃園醫院及壢新醫院桃園國際機場醫療中心）諮詢自費接種疫苗，才能擁有最佳保護力。

 

依據疾病管制署統計，今年截至7月24日，全國已有13縣市出現日本腦炎確診病例，共計確診31例，而每年5至10月為日本腦炎流行期，6至7月為流行高峰期，衛生局再次呼籲家中若有滿15個月之幼兒尚未接種疫苗，父母應儘速攜至各區衛生所或合約醫療院所完成日本腦炎疫苗接種。民眾如有相關問題，可撥打衛生局24小時防疫專線：0800-033-355。

 

 

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桃園確診第4例日本腦炎　呼籲民眾應加強防蚊

根據台灣失智症協會報告，推估在民國106年國人罹患失智症人口已逾27萬人，佔全國總人口1.15%，也就是每100人至少有1人罹患失智症。員榮醫院日前收治一位女性失智患者，到院時呈現意識混亂、呼吸緩慢、流涎、瞳孔縮小、心搏緩慢、低血壓、全身冒汗、全身肌肉緊繃及抖動，急診室朱偉岳主任診視後診斷為代謝性酸中毒及急性呼吸衰竭，立即插管並轉入加護病房治療。

 

胸腔科林鴻慶主任發現，患者本身有失智症正在接受藥物治療中，家屬無奈的表示：患者在日常生活中常出現隨手亂吃東西，日前發現患者倒臥在地，身上有股濃厚藥味，林主任懷疑患者應該是誤食農藥所致，果然其家屬在家中發現放置在洗手台下的除蟲劑已經被打開，更印證是誤食農藥的情況，經檢驗患者所誤食的除蟲劑內含陶斯松成分，其具有乙醯膽鹼抑制劑。

 

失智患者誤食農藥　員榮醫師呼籲：家屬將危險物品收藏好

 

主任林鴻慶表示；失智症不是單一項疾病，而是症候群現象(一群症狀的組合)，其症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括語言能力、判斷力、注意力、空間感、計算力、抽象思考能力等各方面的功能退化，可能同時出現個性改變、干擾行為、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響人際關係與工作能力。

 

林醫師建議，家中若有清潔劑等強酸、強鹼溶液或是農藥，甚至是長期所使用的慢性病藥物，建議務必收納甚至上鎖，以防範年長失智者或是幼童誤食，萬一不慎誤食，千萬不可催吐，以免造成第二次灼傷及吸入性肺炎，也不可利用中和的方法，最好的作法為即刻送醫並將其所誤食殘餘藥品一同帶至醫院給醫師參考。

 

 

員榮神經內科主任葉宗勳醫師表示：失智症患者的行為就像小孩子一樣,拿到東西往往都會往嘴巴送，加上失智症患者視覺辨識能力變得比較差的情況下，誤食藥物的情況是比較常見的，所以建議家屬除了將危險物品收藏好之外，也可以用鮮豔的包裝將危險物品包好，讓患者可以減少誤食的機會。

 

 

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失智患者誤食農藥　醫師呼籲：家屬將危險物品收藏好

郭綜合醫院兒科鍾寧醫師。

沙門氏菌感染症為食因性感染的疾病，最常發生於5歲以下幼童，尤其是在7～10月氣候溫暖的季節，主要是食入受到污染的食物而感染，例如生的或未煮熟的雞蛋、牛奶製品、家禽肉類等。

 

台南郭綜合醫院兒科鍾寧醫師表示，臨床症狀常以急性腸胃炎表現(腹瀉、發燒、腹痛、血便等)，少部分病人會併發菌血症，甚至發生轉移性感染。疾病的嚴重程度和感染的血清型別、食入的菌量及宿主因素有關；嬰兒、老年人或免疫功能低下者為高危險群。

 

大部分兒童感染沙門氏菌亦是以急性腸胃炎為主要表現，少數產生併發症或轉移性感染，例如毒性巨結腸症、菌血症、敗血性關節炎、腦膜炎等。三個月以下新生兒及嬰兒、免疫不全患者、惡性腫瘤患者、鐮刀型紅血球疾病、發炎性腸道疾病、營養不良者是高危險群。

 

一般兒童得到沙門氏菌腸胃炎大多不需要抗生素治療，但是新生兒、免疫不全患者，或出現持續性高燒，疑似菌血症或腸道外感染，則需要抗生素治療，通常使用第三代頭孢子素或氟喹諾酮類抗生素治療。

 

鍾醫師指出，根據多家醫學中心及區域醫院統計，近兩年在台灣兒童急性腸胃炎的三大殺手依序是沙門氏菌、諾羅病毒和輪狀病毒。沙門氏菌在夏季達到高峰期，而諾羅病毒及輪狀病毒流行季則是在冬季。一歲以下嬰兒以諾羅病毒最為常見，一到五歲兒童則是以沙門氏菌最常見；過去在兒童腸胃炎獨佔鰲頭的輪狀病毒，在疫苗逐漸普及之後，發生率漸漸下降。

 

鍾寧強調，兒童急性腸胃炎若合併高燒、血便、發炎指數上升，則很有可能是沙門氏菌感染，必要時請就近尋求小兒科醫師協助，嚴重感染時則需要抗生素治療。預防沙門氏菌感染最重要的是注意食品衛生安全，避免給孩子食用未煮熟的蛋或肉類，或同時處理生食及嬰幼兒的食品。

 

 

 

 

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夏日炎炎　別讓沙門氏菌腸胃炎找上小朋友染腸胃炎

彰化縣34歲許姓粉領族長期負責電腦文書，也要幫忙搬辦公室影印紙箱及公司貨物等雜務工作，常常下背疼痛，彎腰後起身困難，疼還會傳導到右側臀部與大腿，她求醫診治都沒改善，影響工作，故到員林市宏仁醫院檢查，總算找出原來是罹患右側薦髂關節疼痛症候群。，。

 

許姓女子長期下背痛無法久坐，因而其工作也受影響，曾多次求醫診治，影像學檢查顯示無神經壓迫，服用醫師開立的止痛藥物後效果也有限，後續嘗試電療及腰椎牽引等物理治療一段時間，疼痛始終沒改善。經宏仁醫師唐浩偉超音波導引的藥劑注射後，疼痛已大幅改善，後續仍需強化腰臀及大腿的肌群以維持骨盆的穩定性，並保持正確的站姿及坐姿，以避免疼痛再次發生。

 

員林市宏仁醫院復健科醫師唐浩偉說，一般下背痛常被認為是椎間盤突出造成神經壓迫，其實有一部份的患者是薦髂關節出問題，兩者都可能出現久坐後腰痠，坐著起身時明顯刺痛，並且臀部後方與大腿感到疼痛，有時椎間盤問題的疼痛可能向下傳導到小腿及足部，因症狀相似，不易辨別。

 

女子長期下背痛無法久坐　檢查竟是薦髂關節症候群引起

 

唐浩偉表示，該名女子到員林市宏仁醫院求治，理學檢查發現右側薦髂關節有明顯壓痛，關節壓迫測試出現屁股後方疼痛，因此高度懷疑是右側薦髂關節疼痛症候群。薦髂關節位於薦椎與兩側髂骨交界，隨軀幹彎曲伸直及旋轉而活動。長期姿勢不良（半躺半坐或翹二郎腿）、搬重物、跌坐外等傷，都可能傷及薦髂關節及周邊的韌帶；此外，產後婦女因懷孕期間荷爾蒙促使骨盆鬆弛，容易造成骨盆與腰椎的不穩定，導致薦髂關節疼痛症候群。

 

孕婦在懷孕期間罹患薦髂關節疼痛症候群，大多會隨產後休養恢復，但也有部份婦女持續腰痛無法緩解。在診斷上，除了病史詢問及理學檢查，還可進行抬腿測試及關節壓迫測試等，疑似個案可在超音波導引下，將止痛劑注射於薦髂關節周邊，若症狀消失即可確診。

 

 

 

 

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女子長期下背痛無法久坐　檢查竟是薦髂關節症候群引起

靜脈曲張會疼痛。林重鎣攝

61歲林姓婦人因工作關係經常久坐，30歲懷孕後腳開始出現靜脈曲張情形，但不痛不癢也不酸，一晃眼二十幾年過去。近來年紀漸長，不僅久站下肢會較酸、且伴隨清晨腳抽筋現象，常常因此痛醒，讓她十分困擾，於是求助長安醫院心臟血管科門診，經超音波檢查，鄭詩璁醫師診斷屬症狀明顯且血管到達可治療程度的第3期靜脈曲張，建議透過介入性「血管雷射治療」，術後至今一個月，已明顯改善右小腿靜脈曲張情況。

 

長安醫院心臟血管科鄭詩璁醫師表示，林女士主因下肢明顯呈蚯蚓狀血管、合併臨床上腳酸、抽筋等症狀前來門診，經檢查診斷屬症狀明顯且血管到達可治療程度的第3期靜脈曲張，建議透過介入性「血管雷射治療」，經過與患者討論後，同意採用雷射治療，林阿姨說，「因平日經常吸收醫學常識，知道靜脈曲張不僅影響美觀、且嚴重會造成腳潰瘍及靜脈栓塞，所以同意透過雷射積極治療，希望可以早期根治一勞永逸。」

 

鄭詩璁醫師表示，一般靜脈曲張很難用藥物治療，尤其像林女士這樣血管已明顯變成蚯蚓狀且合併腳酸抽筋等症狀，建議採用針對血管做治療為佳。傳統靜脈剝除手術，需麻醉及住院，將受到影響的血管透過手術方式挑除，較疼痛且傷口大。幫林女士做的「血管雷射治療」則是在門診即可完成的術式，全程在超音波導引下，可精準燒灼病灶血管，減少鄰近組織受傷的機會，疼痛少且治療效果佳，門診手術後不需住院。術後一個月，已明顯改善林女士右小腿靜脈曲張情況。

 

鄭醫師指出，靜脈曲張患者比例不少，據統計大概有20%民眾有靜脈曲張問題。靜脈曲張依臨床嚴重程度分為0期到5期，0期沒有明顯靜脈疾病症狀；1期為小於3mm血管可見浮出表面，若大於3mm血管浮出即進入第2期；第2期以後患者症狀明顯，通常容易出現酸脹、行走久腳會抽筋等症狀；進入第3期以後血管影響的症狀愈趨明顯，會出現水腫；到第4期會有色素沉積及潰瘍發生，這時潰瘍情形還可以經由妥善照護癒合；若到達最嚴重的第5期，通常腿部皮膚潰瘍無法癒合，非常嚴重。一般建議在第2~3期時，即需採用適當的介入治療。

 

鄭醫師提醒民眾，靜脈曲張除了影響美觀，也會影響日常生活，常會造成酸麻癢及下肢腫脹，甚至是抽筋；若不積極治療的話，會隨著年齡增加越來越嚴重。嚴重的話會造成皮膚發炎潰瘍，不小心感染還會導致蜂窩性組織炎。有些人靜脈曲張血流不順，甚至會造成下肢靜脈栓塞，危險性大幅提高，血栓一旦跑到肺部，更會造成嚴重肺栓塞併發症而致死。呼籲靜脈曲張患者需早期介入治療，才能達到最佳治療效果，以免造成更嚴重的週圍組織病變。

 

 

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晚婚.壓力致不孕　友善生殖醫學成功求子

近年來台灣民眾由於晚婚，加上生活壓力大、環境汙染嚴重等問題，醫界統計，大約有15%的女性苦於不孕症。醫師提醒，若夫妻有正常性生活，但一年都沒有懷孕，其實就是不孕，建議到婦產科檢查。至於民眾耳熟能詳的人工受孕與試管嬰兒，都是常見的不孕症療程。

 

和老公開心抱著家中三寶，35歲的呂小姐有子萬事足，人生再無所求。24歲結婚，但肚皮多年來卻遲遲沒動靜，就醫檢查後，才發現輸卵管阻塞導致受孕困難，最後做了兩次試管嬰兒，也如願生下健康寶寶。

 

根據統計，一般生育年齡女性自然受孕率為10%，而試管嬰兒技術能將受孕率提升至40%。但並非所有不孕者都適合做試管嬰兒，因為胚胎需要有良好的子宮環境才能著床。

 

現代人晚婚晚孕，加上生活壓力大、環境汙染等問題，大約有15%的女性苦於不孕症。醫師提醒，女性卵巢功能通常在35歲後走下坡，卵子品質也相對下降，建議若先前人工受孕多次沒結果，或是35歲後想要求子的女性，可以選擇試管嬰兒療程，以縮短等待時間、提升受孕成功機率。

 

 

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何忠憲左）術後三年多沒有復發，且沒有尿失禁問題，也保留「性」福生活。右為彰基醫院泌尿外科主任王百孚醫師。

國內男性罹患攝護腺癌逐年攀升，卻誤以為致命率低， 加上術後易產生尿失禁、性障礙等後遺症，導致延誤就醫者眾， 讓死亡率大幅增加；彰基醫院引進「機械手臂」新技術，可保留「 雷氏空間」大幅降低後遺症，成為患者新福音。

 

根據醫學統計，攝護腺癌好發在五十歲以上的男性， 更高佔國內男性罹患「癌病變」的第五名，因延誤就醫者眾， 不僅會影響生活品質，更可能因攝護腺癌惡化， 導致死亡率也大幅攀升。

 

彰基醫院泌尿外科主任王百孚醫師表示， 一般男性因深怕接受「攝護腺」傳統手術治療後， 容易產生長期尿失禁、性功能障礙等後遺症，加上誤以為「 攝護腺癌」致命率低，通常不願接受積極性的手術治療， 而延誤病情。

 

王百孚主任強調，以往因為攝護腺癌發展慢， 才會降低死亡，但因國人平均壽命延長，加上環境因子， 使得近三年來臨床診斷出「攝護腺癌」病例， 每年平均約增加兩百例，致命率更攀升到癌病變死因的第六位， 呼籲國人還是要透過早期發現、早期接受治療，以確保健康。

 

王百孚主任表示，一般可簡易透過抽血檢測「PSA（攝護腺特異性抗原）值」，來做初步判斷，後續則需切片， 加上骨骼掃描、磁振造影或電腦斷層掃描以進行癌症分期， 再透過達文西手臂進行精密手術，因保留「雷氏空間」， 讓手術更安全、療效也更佳，可大幅降低後遺症和死亡率。

 

 

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柳營奇美醫院蔡鎮洲醫師。

柳營奇美醫院牙醫部蔡鎮州醫師指出，牙周病是長期口腔清潔不佳導致牙菌斑堆積，進而破壞牙周組織，包含牙齦與齒槽骨等，早期症狀並不明顯，等到有明顯症狀時，往往已過治療的最佳時機。在預防上，平時多注意口腔清潔外，會導致牙周病加劇的相關危險因子也很多，牙周病也可能是其他全身性疾病的表徵，若未即時進行評估與治療，影響層面嚴重時甚至將會危及生命。

 

根據衛生福利部委託中華民國牙醫師公會全國聯合會進行「104~105年度成年與老年人口腔健康調查計畫」報告中，發現國人的牙周病盛行率高達八成，雖然近年來民眾的口腔保健意識提升許多，但值得注意的是，約有四成多的國人牙周病嚴重，卻不自覺有牙周病，顯示有許多人對於牙周病的認識仍然不足。

 

蔡鎮州醫師提醒，牙齒是維持身體健康的根本，平時應養成定期檢查口腔的習慣，除了注意齲齒外，更要檢查牙周的健康。舉凡抽菸、遺傳、藥物、懷孕時的賀爾蒙改變等都是造成牙周病的危險因子。

 

此外糖尿病、愛滋病、白血病、口腔癌等疾病的症狀也可能反應在牙周組織上。若不治療，除了有牙齦腫痛與牙齒脫落等症狀外，研究顯示更可能會提高蜂窩性組織炎、心血管疾病、新生兒早產與吸入性肺炎等重症的機率。

 

 

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容志雄醫師籲民眾若進行膝關節置換手術不要陷入傷口一定要一的迷思。（醫院提供）

近年膝關節治療手法日益增多，但民眾常不清楚自身膝蓋的狀況，而接受錯誤的治療，反而延誤病情。大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，膝蓋磨損狀況不同，適合的治療方式也會有差別，因此選擇符合自身狀況的治療方式，才能真正解決膝蓋疼痛的問題。

 

醫院指出，六十六歲劉姓婦人深受膝關節疼痛之苦多年，聽別人說施打ＰＲＰ（高濃度血小板血漿注射治療）效果不錯，因此勤跑各大醫院共施打了十八次ＰＲＰ，不僅舟車勞頓、花費高昂，疼痛狀況也未獲改善。

 

劉姓婦人轉至大千醫院就診，經容志雄醫師耐心解說後，接受膝關節置換的微創手術，術後狀況恢復良好，除了感謝醫師外，直說應該要早點接受手術治療，才不會白白受苦。

 

容醫師說明，膝關節磨損疼痛的狀況可分六期，第一至二期：軟骨磨損小於一半，症狀是偶有痠痛感、走太久容易不舒服，但休息一、二天就會好，這個時期適合進行ＰＲＰ治療。第三至四期：第三期是軟骨已磨損一半，第四期則是磨損到軟骨僅剩四分之一，症狀為痠痛次數增加、走一下路就會不舒服，需要使用消炎藥舒緩疼痛，此時期適合施打玻尿酸，增加關節潤滑，改善關節活動狀況、減少消炎藥的使用。

 

第五至六期：當軟骨被磨光即是進入第五期，到第六期則是已經磨損到骨頭，此時疼痛劇烈、容易腳伸不直，而這個階段就必須進行膝關節置換手術。

 

傳統的膝關節置換手術傷口大約廿五公分，現今微創手術可將傷口縮小至八至十一，減少傷口破壞及出血量，讓病人術後復原狀況更快、更好；然而不少民眾常誤解，以為只要傷口小就一定是最好的治療方式，卻忽略了還須考量病人骨骼大小及術後成效等因素。

 

容醫師並指出，每位病人因病況不同，適合的治療方式也有差異，因此建議民眾，務必經過醫師詳細的檢查，且與醫師討論最佳的治療方式，才能用有效的方式解決疼痛之苦。

 

 

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