分類: 健康醫藥

白內障術後復發？　水晶體後囊袋混濁作怪

3C產品普及，過去屬於老年族群好發的白內障，現在提前在40~50歲的中年族身上發生。有民眾在接受白內障手術後，發現自己又看不清楚，以為是白內障復發，就醫檢查發現，原來是水晶體後囊袋混濁，進行雷射治療後才恢復視力。

 

52歲的張先生，2年前因為白內障，近視度數由800度暴增到1500度，接受白內障手術後復原良好，不過今年初又覺得視力變模糊，害怕是白內障復發而就醫。

 

根據統計，白內障術後發生後囊袋混濁的機率，在幾個月或幾年都可能發生，而且越年輕發生率越高，尤其年齡小於40歲者，約有70%會發生。

 

雖然後囊袋混濁只需在門診用雷射處理，但醫師提醒，白內障術後若發生視力惡化，也可能包括視網膜與黃斑部病變，建議民眾若有視力變化狀況，就得要趕緊就醫，對症治療。

 

 

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白內障術後復發？　竟是水晶體後囊袋混濁作祟

喉嚨痛常被診所醫師當感冒引起來治療，但彰化縣96歲的周姓阿公因喉嚨疼痛， 20多天後竟吞嚥困難，到衛福部彰化醫院耳鼻喉科就診，發現其口腔上顎有個約5公分大的腫瘤，切片確診為淋巴癌，高齡的阿公樂觀面對，轉血液腫瘤科化療，現在腫瘤已消，沒有轉移，也可正常吞嚥。彰醫副院長、血液腫瘤科醫師樊聖表示，阿公不放棄，見證了年紀大也可化療。

 

「我一天吃4餐，身體強壯，突然喉嚨腫得連水都吞不下，我怎麼能屈服！」周阿公28日繼續化療，談起他1個多月前被確診為淋巴癌，考慮是否接受化療的經過。周阿公笑著說，他腿上都還留有823砲戰的子彈碎片，死都不怕了，還會怕化療嗎！

 

喉嚨痛竟是淋巴癌　歷經823砲戰 96歲阿公化療拚命

 

周阿公表示，「生病了就醫治，吃得下就健康。」他今年初心肌梗塞，送到彰化醫院打通心血管裝支架後，又是一條活龍，現在既然淋巴癌要化療，那就化療，根本不用考慮。周阿公生性樂觀，民國38年從中國四川隨軍隊來台，打過徐蚌會戰、823砲戰等戰役，現在住在彰化縣北斗鎮，他88歲的妻子才剛去世，但他豁達看待，人總要走的，他要勇敢對抗病痛，就像他打仗一樣，抗不抗得了，就交給老天了，沒什麼好計較的。

 

 

彰醫院耳鼻喉科主任許嘉方表示，周阿公上個月來就診時自訴喉嚨痛20多天了，一直在診所吃感冒藥，但沒有好轉，越來越不舒服，連吃東西都難以吞嚥，講話也困難，電腦斷層等檢查顯示阿公的口腔上顎有個滿大的腫瘤，阻礙吞嚥，研判口腔癌的可能性大，但切片送驗卻是淋巴癌。

 

許嘉方說，長在口腔內的腫瘤絕大部分是口腔癌，極少口腔內的癌症是淋巴癌，一般而言，淋巴癌分布位置以頸部、腋下、鼠蹊部、縱膈腔及腹腔的淋巴結為多。

 

 

副院長樊聖指出，扁桃腺及其外圍有淋巴組織，是有可能出現淋巴腫瘤，造成喉嚨疼痛，就像周姓阿公，誤以為是感冒，其實是淋巴腫瘤正快速長大。

 

樊聖說，淋巴癌是化療成效很好的癌症，也是可以治癒的癌症，醫療團隊評估阿公的身體還算硬朗，精神也不錯，建議可以化療，但由於阿公已經高齡96歲，還是有風險，最終由阿公及其家人決定，阿公明確表達要化療的意願，既然病人願意拚一拚，醫院當然全力醫治，而他過去幫病人化療的最高年齡是91歲，這次打破他個人紀錄。

 

樊聖表示，淋巴癌是一種長得很快速的腫瘤，治癒率約40％，阿公果斷地接受化療，很快地施以低劑量化療，目前還在療程中，復原情況良好，可以吃得下東西，生活品質大幅改善，治癒的機會很高。

 

 

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喉嚨痛竟是淋巴癌　96歲823砲戰阿公化療拚命

中暑事件頻傳，大千醫院家庭醫學科醫師林家伃教授高齡長者如何預防中暑。（記者許素蘭／攝）

近日天氣炎熱，中暑事件頻傳，而高齡長者又是中暑的高危險群，若無妥善處理，容易導致意識不清甚至死亡。尤其高齡長者的排汗功能、對高溫的適應能力以及調節體內水分的功能變差，而且中暑的症狀比年輕人不明顯，容易因為沒有早期發現而造成狀況惡化。

 

大千綜合醫院家庭醫學科醫師林家伃表示，中暑常出現的症狀，包括頭暈、虛弱、噁心、頭痛、臉色蒼白、出汗和心悸等。症狀輕微者只要盡速到陰涼處休息、補充大量水分就會改善，但若沒有早期發現並積極處理，就有可能會意識不清甚至死亡。

 

但對高齡長者而言，中暑重在預防，可以把握下列三大要點：一、保持涼爽：盡可能待在涼爽、通風、或有空調的室內，上午十點至下午三點盡量避免外出；如因故須外出，建議穿著淺色、透氣、寬鬆的衣服，並帶上陽傘遮陽，避免長時間在太陽下曝曬，流汗後可沖澡或用涼毛巾擦拭身體，家中若有年老體弱的長者外出，務必要有家人陪同。

 

二、補充水分：炎熱的氣溫下，補充足夠的水分是很重要的，若無特殊疾病，最好每天補充一千至三千ＣＣ的水分，不要等到口渴時才喝水。另外，酒類及含糖飲料因為有利尿效果，容易造成身體脫水，因此過度攝取反而會提高中暑的危險性。

 

三、提高警覺：家人應協助長者檢查居所的通風和空調設備是否運作正常，讓室溫能保持在廿七度左右；留意天氣預報，避免在氣溫和濕度特別高的日子進行戶外活動，並須留意中暑的早期症狀，避免因延誤而造成嚴重傷害。

 

林家伃提醒民眾，在炎熱的天氣裡，若出現噁心、嘔吐、頭痛、抽筋、虛弱等症狀，建議應立即離開高溫的環境，將衣物解開散熱、灑水或以濕毛巾降溫，並盡快補充水分與電解質，若症狀加劇就要立即就醫，降低傷害發生的機率。

 

 

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高齡長者防中暑　把握三大要點

醫生看診情形。照片院方提供

20歲蔣姓女大生日前因車禍跌傷，當下手指又紅又腫， 完全無法伸直，他以為只是「手指頭吃蘿蔔乾」， 休息幾天即能康復，沒想到過了10天，不但症狀完全沒改善， 甚至已呈半脫位狀態，就醫後才發現原來是罕見「手指關節內骨折」 ，所幸透過「鈴木支架外固定手術」治療， 休息一個月後又能馳騁球場了。

 

醫院整形外科主治醫師鄭旭棠表示， 女大生是運動健將，尤其喜歡打籃球，日前下班騎車回家時， 因不慎與人發生擦撞，跌傷後右手手指突感劇烈疼痛， 但因本身打籃球常「吃蘿蔔乾」的經驗，以為只要休息冰敷， 應該無大礙，沒想到症狀日益惡化，不僅無法彎曲手指抄筆記， 更發現手指嚴重脫位，才趕緊赴醫治療。

 

鄭旭棠指出，許多民眾都有「吃蘿蔔乾」的經驗，而「吃蘿蔔乾」 是指手指關節挫傷，大多發生於遠節指骨， 原則上輕微的手指挫傷約可於4至6週內復原； 而蔣同學骨折位置為中節指骨的指間關節內， 屬於手指關節內的骨折，臨床上並不常見，藉由「 鈴木支架外固定手術」，術後能讓患者維持手指關節腔的空間， 並且讓將彎曲變形的手指恢復原狀。

 

鄭旭棠介紹，「鈴木支架外固定手術」是透過X光機的輔助， 將骨折脫位處復位後，再由外經皮放置支架，作外固定處理，並維持 4週待骨頭復原後，即可取出，不僅只有打入支架部位的傷口， 對局部骨膜、軟組織的破壞少，骨折癒合也較好。

 

醫生提醒，台灣民眾發生手骨折的原因以交通事故居多，然而， 發生在手指關節內的骨折，在臨床上並不常見， 所以當遇到類似蔣同學這樣的情況，建議民眾還是要盡早就醫， 並且找專業的手外科醫師諮詢，才能避免關節硬化、變形， 導致功能受損。

 

 

 

 

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女大生誤認手指吃蘿蔔乾　竟是罕見「手指關節內骨折」

為幫助乳癌病人增加生活品質、提升存活率，中山醫學大學附設醫院提供乳癌全人醫療照護。葉名焮主任指出，一旦確診，將由多科醫師會診、病友團體關懷服務，也就是全人治療，大幅提升病人醫療品質，即使罹癌也不用擔心、害怕。

80歲的陳阿嬤4年前發現罹患乳癌，面對疾病來襲，她一度驚慌、無法接受，更害怕自己撐不過化療的痛苦與副作用，幾乎放棄。所幸醫療團隊評估阿嬤身體狀況，考量其年紀及體力等因素、並不建議使用化療，與病患、家屬討論後，改採荷爾蒙療法，順利延長阿嬤存活時間，現在的她還能照顧生病住院的媳婦。

 

根據衛生福利部統計，癌症高居台灣十大死因之首，乳癌更位居女性癌症發生率榜首。中山醫學大學附設醫院乳房腫瘤專科醫師葉名焮主任指出，全台每年罹患乳癌的新增人數約有1萬5千人，且每18至19名婦女中就有一人可能罹患乳癌，其好發年齡層為50歲上下。早期乳癌治療方式以全切除為主，近幾年陸續引進局部切除及腫瘤整形手術、微創手術等再加上化療、荷爾蒙治療及標靶治療等，可提升乳癌患者5年存活率達近9成以上，且治療後外觀與生活幾乎不受影響。

 

葉名焮表示，門診上遇到不少病患努力了大半輩子、正準備享受人生，竟面臨罹癌噩耗，讓許多婦女不願正視並接受治療，葉名焮曾遇過一名40多歲患者，摸到乳房硬塊時不願就醫，選擇相信偏方治療，1年後癌症進展到第四期，已非開刀可解決，甚至有醫護人員也因害怕乳癌而怯於治療，令他十分扼腕。

 

在各種晚期乳癌治療方式中，葉名焮說，化療是其中一種方式,但是化療可能引發掉髮、胃口差及白血球數下降、發燒等多種副作用，相較之下荷爾蒙療法的副作用較為輕微，病患的接受度相對也比較高, 並可幫助患者維持生活品質並且達到控制疾病進展的目的。也因此，荷爾蒙療法近幾年備受重視，葉名焮就曾在門診時，遇到一名比丘尼就醫，診查時發現其乳房嚴重潰爛化膿，經施以荷爾蒙治療，延長其壽命達10多年。

 

其實，荷爾蒙療法使用在第一至四線的藥物種類繁多，荷爾蒙受體陽性、停經後晚期乳癌患者，使用的第一線抗荷爾蒙藥物有選擇性雌激素受體調節劑、芳香環酶抑制劑及較新的針劑荷爾蒙藥物，葉名焮指出，以上述陳阿嬤為例，原本口服荷爾蒙藥物，但因藥物副作用導致身體僵硬如機器人，在醫師建議下改使用針劑荷爾蒙藥物，現在已可正常運動、正常生活。

 

「乳癌第四期不叫末期！」葉名焮強調，雖然早期發現早期治療，但乳癌第四期患者也不必憂心喪志，因為隨著科技日新月異的新治療方式和藥物的出現，已大幅延長患者存活時間，乳癌已非不治之症，唯有與醫療團隊良好配合，晚期乳癌患者仍可與疾病長久共存。

 

 

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乳癌患者就診時已乳房潰爛　荷爾蒙治療延命多年

炎炎夏日許多愛美女性都迫不及待想要穿上涼鞋亮相，但有許多人卻 因為美觀問題而羞於露出腳趾頭，萬芳醫院皮膚科黃愉真醫師日前收治一名病人，病人從事專櫃工作二十多年，長期站立等原因導致腳趾 甲發生嚴重甲溝炎，一開始出現問題時只是尋求坊間一般指甲修剪的 幫助，也因為修剪後症狀獲得舒緩，因此一個月修剪兩次。直到最近 一兩年，發現越剪指甲越捲，才再也不敢讓人修剪，但也因為腳趾甲 非常痛所以走路姿勢越來越奇怪，腳趾甲甚至變形化膿，像雞爪一樣 。

 

黃愉真表示，病人求診時幾乎全部的腳趾甲都呈現捲曲樣，嚴重程度 從沒見過；在與病人多次溝通後，開始進行「指甲矯正器」治療。指 甲矯正器是將內嵌的指甲透過智慧型金屬絲線和膠狀貼片而產生槓桿力、復形彈力、牽引力等原理，將指甲根本性矯正回正常形狀、曲度 和寬度，對於皮膚組織不會造成任何傷害。由於屬醫療器材，必須由 專業醫師根據指甲情況診斷治療。

 

病人從今年3月中開始矯正治療，雖然現在指甲形狀尚未完 全復原，但至少平時已沒有痛感，但由於指甲生長緩慢，計劃需要再 半年的時間治療才能完全恢復。該名病人也表示之前因指甲問題導致 走路非常痛苦，平時也只能穿涼鞋或拖鞋，連襪子都穿不了， 甚至考慮指甲拔除手術，接受矯正後非常後悔沒有早一點就醫。

 

萬芳醫院從2015年6月至今治療了約260個凍甲案例，有81 %的病人在治療1個月後有50%以上的改善；在治療6個月後100%病人有50%以上改善。且病人在裝置矯正器2至3天後痛感幾 乎完全消除。這些案例研究也發現，雖然需較久時間，但指甲矯正器 對於長期因反覆修剪而萎縮的指甲治療效果相當好。

 

黃愉真醫師也提醒，無論接受何種治療，最重要的是確實保養指甲， 指甲平平地修剪，不要剪入側邊指甲邊緣，另外選擇具備良好支撐力 的鞋子，避免過鬆過緊或尖頭鞋，減少反覆擠壓碰撞，倘若有任何指 甲的問題，建議尋求皮膚科醫師幫助，找出合適的治療方法。

 

 

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櫃姐久站站出凍甲　腳趾變形像雞爪

稽查人員於連鎖飲料店門市稽查抽驗。（圖／記者袁庭堯攝）

炎夏高溫來襲，飲冰品之消費量逐漸增加，為維護市民夏季食用飲冰品之衛生安全，高雄市政府衛生局自107年5月起啟動飲冰品稽查抽驗計畫，且有鑑於民眾至熱炒、海產店等餐飲店併同飲用冷泡茶蔚為風潮，今年首度將冷泡茶納入抽驗重點，並會同市府消保官及衛生福利部食品藥物管理署，針對轄內熱炒海產店供應冷泡茶、冰品店、青草茶飲店、咖啡店等場所販售之飲冰品聯合稽查抽驗計59件（含冷泡茶19件、冰品18件、青草茶飲12件及咖啡10件），其中4件（2件冷泡茶、1件仙草茶、1件雪花冰）衛生標準與規定不符，不合格率6.78%。

 

此次抽驗不合格4件飲冰品，分別檢出生菌數、大腸桿菌群與衛生標準不符，其中1件冷泡茶、1件仙草茶及1件雪花冰為店家自製，另1件冷泡茶為設立於本市之食品行製造配送，已依法責令同批產品下架並飭令製造業者限期改正，擇期再予抽驗，若仍不符規定，將依法處辦。按食品安全衛生管理法第17條之規定：販賣之食品、食品用洗潔劑及其器具、容器或包裝，應符合衛生安全及品質之標準。違者依同法第48條經命限期改正，屆期未改正者，可處新臺幣3萬元以上300萬元以下罰鍰。

 

衛生局指出，生菌數、大腸桿菌群及大腸桿菌為飲冰品之衛生指標菌，常被用來作為監測食品的製程或是保存是否遭受污染重要指標之一，即食品製作過程中水質、食材、器具、機具、包裝等受到污染，或作業人員的個人衛生狀況不佳皆有可能造成衛生指標菌超標情形，而不當的溫度保存亦會微生物大量繁殖。衛生局日前仍持續針對飲冰品及其配料、原料進行抽驗，俟檢驗結果持續公布，另呼籲業者應落實衛生自主管理，保障民眾食用飲冰品之衛生安全。

 

為提升飲冰品業者衛生自主管理，衛生局結合民間團體於今年5月份辦理「飲料及冰品業者衛生管理研討會」，針對飲冰品業者風險管理及常見缺失籲請食品業者應依規定做好自主管理，加強製冰用之濾水器定期更換濾心，注意從業人員的個人衛生，落實手部衛生，冰杓勿直接置於冰塊槽內，定期清洗機具及盛裝冰品飲料之容器，運冰車及運送人員善盡自主衛生管理，以確保產品衛生品質。另應依法保存原料或食材與上游廠商之交易憑證，俾利溯源追蹤。

 

衛生局提醒消費者選購飲冰品可選擇商譽良好之店家並且留意現場作業人員及作業環境之衛生，購買手搖飲或冰品後，也要儘快食用完畢或適當冰存儘速飲用，以免變質。以上稽查結果，可逕上高雄市政府衛生局網站（）食品衛生專區查詢。若有任何食品衛生問題，歡迎逕洽衛生局食品衛生科（洽詢專線7134000轉食品衛生科）。

 

 

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高雄抽驗59件飲冰品　4件不合格

C型肝炎病患之中約70%有臨床上或實驗室檢查方面的免疫異常現象，感染後約有五成會出現冷凝球蛋白血症，病患可能在感染後七至十五年出現，一名家住台中市陳小姐，曾經2年之內做過5次試管嬰兒，耗近超過百萬元都沒有成功懷孕，在因緣際會之下到博元婦產科求診。醫師發現她有5次試管嬰兒失敗病史，為此，特別幫她安排免疫不孕評估，發現她的免疫系統的血栓真的有問題。經轉介到彰化基督教醫院風濕免疫科，查出是她是一個罕見的『冷凝球蛋白血症』。

 

蔡鋒博院長表示，該名患者因患有C型肝炎，C型肝炎病患之中約70%，會有臨床上或實驗室檢查方面的免疫異常現象，陳小姐曾做過5次試管嬰兒失敗原因極有可能是由C型肝炎導致誘發罕見『冷凝球蛋白血症』才導致不孕。所以只要對症下藥，第六度接受試管嬰兒終於成功懷孕。

 

罕見『冷凝球蛋白血症』導致不孕　醫師找出病因成功懷孕

 

蔡鋒博指出，冷凝球蛋白（Cryoglobulin）是人類血液中的一群遇冷即沈澱之免疫球蛋白，首次發現於多發性骨髓瘤病人的血清中，通常於室溫或低溫下沈澱，於體溫或高溫下會再溶解。因其特殊”冷凝”的特性，病人多在體溫較低的四肢或天氣較冷時容易產生症狀。患者試管嬰兒失敗原因極有可能是由C型肝炎導致的冷凝球蛋白血症引起，導致著床的時候微小血管的微栓塞以至於失敗了5次；所以只要對症下藥，讓她成功懷孕並不難。

 

 

陳小姐經彰基和博元婦產科相配合進行療程，「分別在植入胚胎前三天施打免疫球蛋白，順利懷孕後則必須施打到生產；其次在植入胚胎前需施打肝素，並配合三大類的口服藥物，歷經數個月療程」，近期終於幫助陳小姐順利懷孕已近三個月，蔡鋒博呼籲長期罹患有C型或B型肝炎的婦女，如有長期不孕或連續作試管都失敗，要小心求診、找出病因，才能求子成功。

 

 

 

 

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患者下肢無力。林重鎣攝

43歲賴小姐懷疑得了小感冒不在意， 不料幾天後雙手和下肢開始麻木，不僅上完廁所都難以起身， 甚至連化妝都有困難，嚇得她直奔醫院檢查，確診為「 急性去髓鞘性神經炎」，經接受五次血漿置換治療後， 從原本幾乎癱軟的狀態，進步到可隨意行走並順利返家休養， 讓她開心感謝直說：「又可以美美出門了」！

 

亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師黃紫英表示， 賴小姐起初對雙手末端麻木的現象時不以為意， 以為只是之前感冒的後遺症，沒想到後續幾天連下肢都開始無力， 嚴重影響生活， 趕緊就醫並配合神經傳導及腰椎穿刺抽取脊髓液檢查，確診為「 急性去髓鞘性神經炎」(AIDP)， 所幸緊急透過血漿置換將肇禍的抗體過濾出來後， 患者無力狀態迅速獲得改善。

 

黃紫英介紹，「急性去髓鞘性神經炎」為一種罕見免疫相關疾病， 每年發生率為每10萬人中約1至2人得病，好發於年輕成年人，或 55歲以上的年長者，其致病機轉為人體遭感染後， 身體自身產生對抗感染的抗體， 而此抗體卻又攻擊包覆在神經表面的髓鞘，進而造成神經發炎， 影響神經訊息的傳遞。

 

臨床上患者會出現肢體麻木、無力的現象， 也有少數患者會有下背痛症狀，約50~60%的患者在發病約三周 前有感染病史，如感冒、喉嚨痛、腹瀉等，或者曾接受重大手術、 注射疫苗、生產等。

 

若症狀出現後置之不理，則「急性去髓鞘性神經炎」會持續惡化， 約在第三周達到最嚴重的程度，約有20%的個案會演變為呼吸衰竭 ，必須輔以呼吸器治療。

 

黃紫英指出，治療方面通常利用血漿置換，移除體內作怪的抗體， 或者透過靜脈注射免疫球蛋白中和抗體，前者與洗腎相似， 在患者身上插一支洗腎管，每兩到三日執行一次，有健保給付； 後者雖只需靜脈注射，感覺較輕鬆舒適，但因需自費動輒20萬以上 ，故並非治療首選。

 

雖然此病的預後多數良好，但仍有約20%的病人， 會殘留某種程度無法恢復的障礙，且此病並非終身免疫，日後仍約有 3%的復發機會，至於患者的恢復程度， 與疾病發生時神經受損程度有關，因此若是感冒或腸胃道感染後， 出現四肢無力、麻木等情形，應盡早就醫，才能得到最佳療效。

 

 

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熟女感冒後手腳無力上妝難　抗體異常釀神經發炎

不合格的「鹼粽」來自淡水區的攤販，檢出硼酸及其鹽類(標準：不得檢出)。（圖／記者黃村杉攝）

端午佳節將近，新北市衛生局抽驗市售粽子、包粽餡料及乾貨共117件，檢驗動物用藥殘留、農藥殘留、防腐劑、漂白劑、螢光增白劑、甜味劑、重金屬、硼酸及其鹽類等，結果1件鹼粽檢出硼砂，依法移地檢署偵辦。

 

副局長許朝程指出，不合格的「鹼粽」來自淡水區的攤販，檢出硼酸及其鹽類(標準：不得檢出)，因硼砂為違法食品添加物、已全面禁用，依食品安全衛生管理法第49條第1項規定，可處7年以下有期徒刑，得併科8,000萬元以下罰金。

 

 

許朝程表示，硼砂會經胃酸作用轉變為硼酸累積人體，引起食慾不振、消化不良，造成嘔吐、腹瀉、紅斑、循環系統障礙等症狀，嚴重時甚至會休克、死亡，我國早已明令禁止使用，呼籲業者切莫心存僥倖以身試法。

 

 

食品藥物管理科長 楊舒秦指出，為推廣健康鹼粽製作，即日起免費發放500份可取代硼砂的合法食品添加物三偏磷酸鈉及鹼粽專用鹼粉，讓民眾自行製作鹼粽使用，安全又可以增加鹼粽韌性、保水性及保存性。週一至週五上午8點至下午5點，向衛生局所屬的29區衛生所索取，每人限領1包贈完為止。

 

 

 

 

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