日期: 2019 年 6 月 17 日

彰化縣一名17歲蔡姓男高中生頭痛吃普拿疼，卻一直無效，在6小時內吃了20顆，另一名28歲的江姓女子1天約吞了30顆，兩人都因噁心、嘔吐到衛福部彰化醫院急診，經洗胃及投予解毒劑後解除中毒情況。

 

彰化醫院毒物科主任廖曜磐表示，俗稱普拿疼的乙醯胺酚(Acetaminophen)是民眾最常使用的止痛藥，但使用過量可會中毒，甚至有生命危險！急診室今年就收到這2起普拿疼中毒案，特別提醒民眾注意，尤其普拿疼不用醫師處方，藥局都買得到，而且中毒後都先呈現腸胃道症狀，若稍有不察，可能會誤以為吃壞肚子，已經藥物中毒而不知。

 

主任廖曜磐表示，普拿疼是一種溫和的鎮熱解痛成藥，經過肝臟代謝，大部分由腎臟排泄，效果通常很不錯，其代謝機轉中所產生的中間產物由肝臟代謝，但量太多時，肝臟負荷不了，無法將有毒的中間產物代謝，就造成肝臟損傷，萬一吃進太大量又沒有及時就醫，恐引發急性肝炎，甚至肝衰竭危及生命。

 

頭痛經痛止痛藥勿亂吃　小心過量恐引發肝衰竭危及生命

 

蔡姓男高中生到院時自訴噁心、嘔吐，進一步追問才說，頭痛吃普拿疼後，頭痛依舊，從晚餐過後一直到凌晨，共服用了兩排普拿疼，也就是6個小時服了20顆，到了清晨因一再嘔吐及噁心感才趕快就醫，醫師研判是普拿疼中毒，緊急洗胃及解毒劑治療後，很快恢復正常。

 

廖曜磐指出，普拿疼中毒後症狀通常分成四個階段，第一階段是腸胃道症狀；第二階段感到身體好轉，其實是肝臟開始被破壞；第三階段會出現黃膽、凝血功能異常等肝細胞壞死現象；第四階段則是肝臟撐過傷害逐漸復原或惡化導致肝衰竭。

 

廖主任強調，一般市面普拿疼一顆500毫克，一天通常吃3至4顆，萬一頭痛未能舒緩，還是要看醫師比較妥當。一般成人短時間服用普拿疼超過7.5公克(15顆左右)，或小孩體重每公斤服用超過140毫克，就有中毒危險。普拿疼除了錠狀，還有液劑用於兒童，由於甜甜的，切勿放於兒童易取得之處，小朋友可能以為糖水而服用過量。

 

 

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頭痛經痛止痛藥勿亂吃　小心過量恐引發肝衰竭

有一名59歲邱女士，雙眼近視度數超過一千度，造成視力逐步惡化，進而前往衛福部雙和醫院眼科就診。經檢查發現右眼產生黃斑前膜，左眼罹患「高度近視性黃斑部病變」，產生近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)，雙眼視力都降至0.2以下，影響生活甚鉅。日前接受左眼眼內抗血管新生因子抑制劑注射手術治療，而日後右眼也將接受黃斑前膜移除手術，目前病人仍須定期回診追蹤，確保視力不再惡化。

 

雙和醫院眼科王詩文醫師指出，「高度近視性黃斑部病變」已成為65歲以上視力喪失的主因之一，目前治療方式以開刀、注射手術穩定病情。邱女士左眼的「高度近視性黃斑部病變」，採用抗血管新生因子抑制劑注射手術，手術簡單、時間短、恢復時間快，從眼白直接注射，整體過程只要十分鐘，惟須定期回診追蹤，確保視力不惡化。

 

王醫師表示，此疾病也會發生在20~30歲的青壯年人口。國內外研究指出，台灣22%成年人是600度以上的高度近視，其中有5~10%可能會發生近視性黃斑部脈絡膜新生血管病變(mCNV)，若沒有治療，絕大多數90%的病人，十年後的視力都小於0.1，等同於永久視力喪失。王醫師強調， 600度以上高度近視的民眾，建議應每年接受視網膜檢查，若有視力模糊、線條扭曲、飛蚊症增加或看見如閃電般的閃光，則應盡快接受眼科視網膜科醫師的檢查。若罹患「高度近視性黃斑部病變」，則應依據醫師的指示接受手術治療或定期追蹤。

 

近年隨著3C科技發展迅速，人手一台手機、平板，讓用眼過度的機率大幅增高，也讓高度近視比例節節攀升，長時間看手機、平板會導致高度近視，易誘發各類眼疾的產生，如青光眼、白內障、黃斑部病變等併發症。王醫師建議，預防近視與度數的增加，就成年人而言，要從最基本的生活習慣開始著手，最有效的方法是坐姿正確、避免用眼時間過長、多看遠方，以及規律的生活作息；18歲以下的青少年族群，要盡量減少近距離用眼，每30分鐘休息10分鐘，多去戶外遠眺，並依據眼科醫師指示接受長效型散瞳劑或角膜塑型片控制治療。

 

 

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日照中心導入智慧手環給長輩配帶使用預防長輩跌到。

衛福部國健署統計104年事故傷害是十大死因第6位，老人事故傷害死亡原因第一位是交通事故，第二位則是老人跌倒(落)。102年國民健康訪問調查發現65歲以上老人自述過去一年跌倒比率為16.5%，跌傷且有就醫者比率為8%。

 

中壢天晟醫院長照莊毓民副院長神經內科醫師表示，跌倒引起的身體傷害，重則骨折或頭部外傷，會增加罹病率和死亡率，有些長輩因有跌倒經驗而害怕再跌倒，會自我限制行動，導致功能和活動能力逐漸喪失。

 

老年人跌倒所造成的傷害，除了身體的疼痛不適，增加家屬照顧壓力，更會引起病人與家屬造成生心靈上負擔。若能在老人跌倒前，找到跌倒前的徵兆，讓跌倒前就獲得防護，降低跌倒所產生的危害。

 

莊毓民醫師指出，智慧手環與其他手環不同，可以按壓求救，當危急時第一時間就能得到協助。

 

莊毓民表示，台灣目前尚無日照中心導入此智慧手環給長輩配帶使用，天晟醫院附設日照中心經三個月使用，發現長者午睡起床後最容易跌倒，巴金森氏症候群長者整日處於易跌倒狀態，長者如因泌尿疾病，在廁所如廁時間過長、次數過多、容易有跌倒風險，智慧手環導入有助於評估跌倒風險，若長輩為跌倒高風險者，日照中心提供有效預防長輩跌到的照顧，減低跌倒的發生。

 

除此之外此智慧手環與其他手環不同，可以按壓求救，當危急時第一時間就能得到協助，也同時兼具紀錄長者活動量，並以此為根據，來制定客製化的照護計畫。這些資料有助於擬定對長輩的照顧計畫與風險控制，讓長輩享受健康快樂的金色晚年。

 

莊毓民表示，智慧手環導入有助於評估跌倒風險。

 

 

 

 

 

 

 

 

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達文西機器人微創手術 攝護腺根治性手術之神器

衛生福利部桃園醫院13日為戴先生舉辦一場重生會，戴先生及家屬感謝桃園醫院運用達文西尖端技術即時搶救，院方也邀請亞洲泌尿外科掌舵者，顧問醫師邱文祥院長，一同獻花祝福戴先生一家人早日康復回歸正常生活。70歲的戴先生因為長期排尿不順，接受攝護腺刮除手術，切下來的攝護腺組織經化驗後，發現有惡性腫瘤，進而轉介至門診安排「達文西機器人系統攝護腺根治性手術」，術後戴先生恢復良好，順利康復出院。

 

衛生福利部桃園醫院院長鄭舜平表示，2017年12月，部立桃園醫院引進達文西機器人系統，成為部立醫院第一家能執行達文西機器人手術的之醫院，目前已成功完成多例攝護腺根治性手術和腎臟腫瘤部分切除術，象徵桃園醫院朝向醫學中心邁進，成為桃竹苗民眾最強而有力的健康守護者。

 

達文西機器人微創手術 攝護腺根治性手術之神器

 

衛生福利部桃園醫院泌尿科主任莊恒彰表示，門診常有患者諮詢以上手術的適應症。刮除手術是用於治療良性攝護腺增生，目的是移除攝護腺中心部位的良性組織,留下一部分位處邊緣的組織和外面的包膜，目前刮除手術可透過傳統的電刀或者雷射來施行；而根治性手術是用於治療惡性腫瘤，目的是將攝護腺整個腺體連同外側的包膜和骨盆腔淋巴結一併切除，目前根除手術多以機器人系統來施行。

 

莊主任說，早期攝護腺癌症狀和良性的攝護腺增生幾乎無法區分，通常是經由檢測血液中的攝護腺指數(PSA)或肛門指診，如有異常再安排組織切片來確定診斷。另一部分的患者則是接受攝護腺刮除手術後，醫師在取下的組織中發現惡性細胞而確診攝護腺癌。

 

沒有遠處轉移，就是侷限性的攝護腺癌治療方式有根治性手術、放射線治療、冷凍治療、高聚焦超音波海福刀等可選擇。年齡75歲以下且健康良好的患者，目前是以根治性手術為首選。

 

攝護腺癌是患者接受切片或刮除手術請病理科醫師檢查檢體來確診。不論是切片或刮除手術都會造成攝護腺和周邊組織沾黏，也會使膀胱頸硬化失去彈性，增加日後根除手術的難度，發生併發症的機率也會提高。攝護腺癌本身和其他的惡性腫瘤不同，進展比較緩慢通常是在切片檢查的兩個月或刮除手術的三個月後，經發炎反應消退後，旁邊組織恢復彈性再施行根除手術。

 

早期根治性手術是在腹部切開約15公分的傷口來進行，失血量時常超過1000c.c.。1992年美國施行第一例腹腔鏡根治性攝護腺切除術，與傳統開腹手術相比無明顯優勢，而且手術技術困難度非常高，在泌尿科微創手術界一直是公認最難的手術之一，國內只有少數醫師有能力執行此類手術。

 

2000年達文西機器人在美國批准使用，同年德國首次報導以機器人系統執行根治性攝護腺切除術。莊恒彰表示，應用達文西機器人手術系統可以將高難度的手術技巧簡單化，幫助醫師更有效率的執行困難手術，和傳統手術相比能達到同樣的治療效果，減少手術中的出血量，在術後控尿及性功能的恢復，更有明顯的優勢。

 

 

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嘉義縣誓言「C肝十年減半-翻轉肝苦人生」

嘉義縣衛生局4月14日與肝病防治學術基金會聯手啟動「保肝全壘打」，首站於新港衛生所先發，提供C肝民眾免費超音波及抽血檢查，副縣長吳芳銘到場關心篩檢情形，他說，在衛生局、所的努力及肝基會經費、專業資源整合下，嘉義縣將朝向「C肝十年減半」目標努力。

 

台灣是全球少數C型肝炎盛行率超過3%的國家，依據肝病防治學術基金會2016年公佈的調查資料顯示，國內C肝盛行率約4.4%，高於全球盛行率2.8%；另外，台大內科教授陳建宏2007年針對各縣市C肝盛行率調查數據指出，第一名為苗栗縣（10.5%），其餘依次為嘉義縣（10.3%）、嘉義市（9.8%）、雲林縣（8.3%）、台南縣（6.4%），分析嘉義縣10年來社區複合式健康篩檢資料也高達14.4%，確有積極介入必要。

 

肝，是沉默的器官，常讓民眾忽略治療，延誤病情，衛生局105年起爭取肝病防治學術基金會協助，以三角服務模式（衛生局、肝基會、醫院）介入，由發生率高的六腳、義竹、竹崎等鄉鎮逐年著手，除提供篩檢外，更透過衛生所追蹤、鼓勵與陪伴，督促民眾參與治療，至107年2月底計有干擾素治療28位(完治19人，9人治療中)，11位全口服治療，尤其19位完成干擾素治療實屬不易。

 

嘉義縣衛生局代理局長蔡淑真表示，今年衛生局再度與肝基會聯手啟動保肝全壘雷打，4/14、4/28以上下場模式在新港、溪口、中埔、水上4鄉鎮衛生所，針對C肝民眾提供免費超音波及抽血檢查，除篩檢外，18鄉鎮也將全面啟動追蹤管理機制，翻轉「肝」苦人生。

 

 

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患者接受靜脈雷射復健。林重鎣攝

鄒先生2年前因車禍重創腦部，還造成頸椎第二節斷裂及雙手骨折， 開刀後住進加護病房49天，鬼門關前走一遭後， 為能健康陪伴稚子長大，兩年來積極復健，他原本步伐不穩、 記憶力變差，最近經接受「靜脈雷射（ 低能量生化雷射血管內照射治療）」後， 目前走路已能跟上常人速度，還可清楚唸出親人姓名， 連炒菜時也懂得調味加配料，讓不離不棄的妻子感動不已，強調「 我會繼續陪他走下去」！

 

鄒太太表示，先生2年前下班時因天雨路滑、視線不佳， 騎機車時不慎勾到路邊電線，撞上電線桿後又遭後方自小客車追撞， 造成嚴重腦傷、骨折及外傷，一度完全喪失記憶，加上雙腳無力， 必須靠輪椅行動，讓當時懷胎5個月的她每天以淚洗面， 但為了家中稚子及腹中孩子，積極蒐集各式復健資訊， 陪伴先生度過一個個難關。

 

鄒太太說，這場車禍讓先生完全喪失長期和短期記憶， 不但忘記兩人相識過程，「連孩子名字都忘了」，吃完飯後10分鐘 就忘了菜色、情緒管理變得極差，還不懂得關心身旁的人， 無可奈何下，只好先要求每天默寫家人的名字、抄書、玩數獨遊戲， 保持腦筋活化，並鼓勵他「要陪孩子一起長大」， 果然狀況逐漸改善，與人溝通順暢許多，也想起過往許多趣事。

 

為了提升復健速度，日前經醫師推薦，患者接受「靜脈雷射（ 低能量生化雷射血管內照射治療）」療程，完成療程後， 鄒太太觀察，之前雖能自行行走，但仍步態不穩， 跟不上前方行人速度，蹲下後也很難站起來， 且炒菜時不懂得配色調味，但治療後走路變得順暢、步伐大、 走路速度變快，也能輕鬆蹲在花圃除草，「最重要的是， 菜色變得既美觀又美味喔」。

 

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉表示，「靜脈雷射」 的作法為在靜脈中置入留置針，再將光纖針置入留置針中， 光纖針會發射出波長 632.8nm 的低能量氦氖雷射紅光，照射人體血液。這是一種高科技、 高安全的先進醫療技術，能提升血液能量，促進血球細胞活性， 有助於自體的修復能力，因鄒先生傷及腦部與脊椎， 透過靜脈雷射可促進血液與神經循環，修復受損細胞， 療程為每周照射5次，每次60分鐘，連續10次為一個療程， 建議連續治療3個療程，療程之間間隔2周，以達到最佳效果。

 

周立偉提醒，裝有心臟節律器、懷孕、癲癇、甲狀腺病患、 急性感染發燒並不適合做靜脈雷射，且並非所有腦傷、癱瘓的病人， 接受靜脈雷射後就能立竿見影，根據病情長短以及症狀不同， 病人在治療後的感受不盡相同， 接受治療前仍應經醫師審慎評估才能進行。

 

 

 

 

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台南市立醫院內分泌新陳代謝科黃聖德醫師。

61歲男性患者，平時很喜歡喝含糖飲料，因肛門附近傷口化膿入住台南市立醫院，檢查發現患有糖尿病，醣化血色素(Hba1c)高達11.3 %，會診內分泌代謝科黃聖德醫師。

 

黃聖德醫師建議施打胰島素治療1~2個月，患者接受建議，施打胰島素一個半月後，就無需施打，只留下原本簡單早晚一顆單方的藥，血糖也控制得很好，一個半月後不僅已不需施打胰島素，且改用低劑量的用藥。

 

黃聖德醫師強調，夏日氣溫一路飆高，民眾習慣來杯清涼的飲料解暑，飲料裡的「糖」不論是蔗糖或是高果糖玉米糖漿，不僅會造成肥胖也會提高罹患糖尿病的風險，不得不小心。

 

黃醫師把治療糖尿病比喻為一場球賽，那胰島素就是能先發能救援的投手。許多初期甚至中期的糖尿病病人，一開始用口服藥血糖反應不佳，使用短期的胰島素治療1~2個月後，就停掉胰島素，這時再使用口服藥就可以控制的很好。近期研究發現，早期施打胰島素，不但可在短期內將血糖控制下來，而且還可提升胰臟功能，這就是所謂的胰島素「救援療法」。

 

民眾對胰島素會有「傷腎、很痛、罪惡、上癮」等4種迷思，黃醫師指出，傷腎的是高血糖，使用胰島素將血糖控制好反而可保護腎臟，而且打胰島素是注射在皮下，針也改良到很細，可降低疼痛感。

 

此外，有些人會覺得施打胰島素乃因過去沒有節制生活習慣而致；必須導正這種負面想法，因為胰臟功能隨著年齡會有一定程度的退化而造成功能不足，只靠藥物控制血糖不夠，必須加上胰島素幫助，這是糖尿病的自然病程。

 

另外，胰島素不是嗎啡，不會上癮。胰島素用在早期施打可提升胰臟功能，之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過久或發現過晚可能會遭遇胰臟功能不足的問題，這時單靠藥物的功效就會有限，即時的補充不足的胰島素，就變為必要手段，此時才需要終生施打。

 

黃聖德強調，糖尿病治療，有所謂的「遺贈效應」（legacy effect），即越早將血糖控制下來，就會遺留給身體越好的體質，減少腎病變、眼病變、心肌梗塞、腦中風等大小血管併發症的機率。早期使用胰島素，不傷腎、不會痛、不上癮、沒有罪惡感-「三不一沒有」，有助於快速將血糖達到標準不傷身體，可以爭取更多的遺贈效應好處。

 

 

 

 

 

 

 

 

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乳癌患者年增1萬5千人　新標靶藥成效佳

由於環境與飲食，乳癌是台灣女性最常罹患的癌症，統計國內乳癌新增患者，人數有逐年攀升的趨勢，每年增加大約1萬5千人。醫師提醒，若發現胸部有腫塊、疼痛，就要有所警覺就醫，以免錯失最佳治療時機。

 

台灣由於人口高齡化、生活步調快，加上飲食習慣改變等原因，乳癌長年占據女性罹癌榜首。針對4種不同種類乳癌，專家建議病友，必須要了解自身乳癌型態，並積極與醫師討論治療方針，保持正面心態，才能戰勝癌魔。

 

當乳癌患者復發或轉移時，以往多以荷爾蒙或化學藥物治療，但化療的副作用，經常讓患者感到恐懼，目前也有新藥搭配賀爾蒙藥物治療，延緩疾病惡化時間。

 

目前國內乳癌篩檢，主要是提供45到69歲，以及40到44歲、具有乳癌家族史進行檢查。專家建議，成年女性都應該要定期建檢，同時也要飲食均衡、適時紓壓、避免接觸塑化劑等，才能降低罹患乳癌的機率。

 

 

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乳癌患者年增1萬5千人　新標靶藥成效佳

醫生指著咽癌乂光片。林重鎣攝

56歲吳先生菸齡超過20年，去年發現右頸部有一腫塊已3個月， 伴隨體重異常減輕，原本不以為意，為了家計繼續努力賺錢，但近1 個月腫塊快速變大，赴醫檢查發現腫塊已5公分，還擴散到淋巴， 確診為下咽癌三期，所幸配合治療3個月後腫瘤消失， 目前持續追蹤，他不禁感嘆：「賺再多錢也換不回健康」。

 

醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，患者菸齡超過20年，去年底自己突然摸到右頸部有腫塊，卻因為要賺錢養家選擇忽略不管，導致腫瘤持續擴大， 所幸患者就醫後選擇相信醫師，並積極配合治療。

 

黃文豊強調，頭頸癌是對化學治療及放射線治療很敏感的癌症，須採用聯合治療方式為宜，以此病患為例，本身腫瘤5公分合併淋巴結轉移，治療方式需先以前導性化學治療(Induction chemotherapy)使腫瘤縮小，並殺死看不見的轉移細胞，再搭配放射線治療，輔以影像檢查追蹤， 讓腫瘤無所遁形，以達到良好的控制效果，並進一步提高治癒率。

 

經3個月療程後，患者接受鼻咽鏡檢查已無看到腫瘤，但仍須繼續接受後續完整的治療，歷經人生重大轉變，吳先生出院前不斷感謝醫護人員，並強調：「大家要好好愛自己，注意身體出現的警訊，一旦發現異常，就得盡早就醫，勿錯過黃金治療時期。

 

醫療團隊建議，雖然檢查影像上已經看不到腫瘤，不過仍建議配合放、化療及後續定期追蹤，確保病情不會惡化。

 

黃文豊也指出，頭頸部癌症雖非國人前十大癌症，但有抽菸、喝酒、 嚼檳榔的民眾不在少數，不但提高罹癌風險，且因未定期篩檢， 導致發現惡性腫瘤時，多半已相當嚴重， 所以若能早期發現早期診斷，並遵照醫囑配合治療， 仍可以提高存活率，達到更好的預後。

 

黃文豊提醒，頭頸癌並非不治之症，只要保持積極樂觀的態度， 接受化學治療後盡量避免生食、未經削皮的水果， 及加工食品或隔夜食物，並配合醫師建議及早接受個人化治療， 就有機會控制病情，以達到更好的預後。

 

 

 

 

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中醫科主任何裕鈞。

新營醫院中醫科主任何裕鈞指出，汗皰疹就中醫古籍中形容汗皰疹是手腳長出像針眼似水泡聚集如蟻窩症狀，癢到有蟲蟻在爬，他認為汗皰疹屬濕疹的一種，與「濕邪」有關，建議平常多吃四神湯，儘量避免生冷冰涼、辛辣厚味食。

 

中醫師何裕鈞說，汗皰疹確切病因，在西醫部分目前還不完全清楚；不過何醫生說，在門診中常有患者問到，醫生我的手指皮膚怎麼長出許多小水泡，非常癢，會不會傳染。

 

就何裕釣多年臨床經驗說，它是很常見的皮膚問題叫汗皰疹，其癢無比是它的特徵，如果長在足部則常常被誤認為香港腳。

 

汗皰疹是什麼樣的皮膚病？和香港腳有何不同呢？何主任表示，「汗皰疹」是容易發生於有手腳汗症的多汗症患者的一種濕疹，但並非是汗管阻塞所造成。

 

何醫師指出，汗皰疹容易發生在春、夏季節，而且會反覆發作，汗皰疹與香港腳症狀相似，都有癢感，患部常出現在手、腳；汗皰疹是屬於體質性濕疹，不會造成接觸性傳染。

 

何醫師提醒，一但患有汗皰疹，兩側腳掌底部和側面都會出現許多小水泡，但趾縫卻相當乾淨；香港腳則是因為黴菌感染，趾縫也有小水泡，有傳染性。

 

何醫師說，汗皰疹是濕疹的一種，與「濕邪」息息相關，過食生冷造成脾胃消化功能不佳加上遇到春夏多濕氣候，容易使食物殘渣在腸內積久發酵所產生的熱氣與濕氣無法代謝排出，久而久之會形成濕熱體質，反應在皮膚上就容易長出濕疹、汗皰疹等病症。

 

何醫師表示，為避免汗皰疹找上門，民眾可以多吃「四神湯」茯苓、山藥、芡實、蓮子健脾利濕強化脾胃功能，去除多餘濕氣可改善過濕體質，盡量避免生冷冰涼、辛辣厚味食物，加強環境除濕。

 

 

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